ארובות העיניים – כלומר השקעים בגולגולת שבהם נמצאות העיניים – הם מבנים חשובים מאוד שכל פגיעה בהם, מכל סיבה שהיא, עלולה לפגום בראיה. גם לעצבי הראיה – כלומר תאי העצב שמעבירים את כל המידע שנקלט ברשתיות העיניים אל המוח – תפקיד מרכזי ביכולת שלנו לראות את העולם. בהתאם כל מחלה של עצבי הראיה או בעיה בארובות העיניים מחייבת אבחון מדויק להפליא ומעמיק מאוד, על בסיס ממצאים של אמצעי דימות מתקדמים כגון CT או MRI ופענוח מקצועי במיוחד שלהם.

אילו פגיעות עלולות להיגרם לארובות העיניים?

ארובות העיניים הן כאמור שקעים בגולגולת כשהדפנות הן עצמות שתפקידן להגן על העיניים. בתוך השקע נמצאים גלגל העין,
6 שרירים שמניעים את העין, 2 שרירים שתפקידם הוא להרים את העפעף, שומן רב שמספק הגנה לאיברים הרגישים, כלי דם ושפע תאי עצב חיוניים. מדובר באחד המבנים המורכבים ביותר בגוף האדם, והסכנות האורבות לו הן חבלות חיצוניות, גידולים, תהליכים דלקתיים
או זיהומיים וכן מחלה של בלוטת התריס שמערבת גם את ארובת העין (ושנקראת גם מחלת גרייבס או או מחלת בזדוב).

חבלות חיצוניות

שבר של ארובת העין, כלומר של העצמות שמהוות את דפנות החלל ובפרט את ה"רצפה" של הארובה, עלול להתרחש עקב פציעת ספורט,
נפילה קשה, תאונת דרכים, אלימות ועוד. הסימפטומים הניכרים לעין הם נפיחות משמעותית סביב העיניים ובעפעפיים, שטפי דם וחתכים.
מבחינת הראייה, חבלה בארובה עלולה לגרום לקושי להזיז את העין, כפל ראיה, כאב משמעותי ואפילו ירידה באיכות הראיה.
שברים גדולים יחסית עלולים להוביל לשקיעת גלגל העין.

גידולים

גידול, בין אם שפיר ובין אם ממאיר, עלול לגרום לבלט עין (או לחילופין עין שקועה), הגבלה בתנועה שלה, ראיה כפולה והפרעות נוספות לתפקוד התקין של החוש החשוב. במקרים אלה חשוב במיוחד הזיהוי המדויק של מיקום הגידול, מהותו וגודלו כדי להחליט מהו הטיפול המתאים ביותר.

תהליכים דלקתיים ומחלה של בלוטת התריס

תהליכים דלקתיים בארובות העיניים עלולים לגרום לנפיחות, הפרעה לתנועה החופשית של העין, כאב והתלבטותה של
העין אל מחוץ לארובה, כלומר קדימה. בפרט עלולה הארובה להיפגע כתוצאה ממחלה של בלוטת התריס – בדרך כלל מדובר על פעילות יתר של הבלוטה החשובה, שהופכת את הרקמות סביב גלגל העין לבצקתיות ועל כן העין עצמה מתבלטת קדימה. סימפטומים רווחים נוספים
הם כאבים בעיניים, דמעות וראיה כפולה, ובמקרים נדירים עלולה להיגרם גם ירידה של ממש בראיה ואפילו עיוורון.

מהן המחלות שמסכנות את התפקוד המלא של עצבי הראיה?

עצב הראייה מורכב מלמעלה ממיליון סיבים עצביים שמחוברים לכ-130 מיליון תאים שתפקידם הוא לקלוט גירויים
ויזואליים מהסביבה (ובעצם אור, שאותו מפענח המוח לכדי מידע קונקרטי).
המחלות העיקריות שעלולות להוביל לפגיעה בעצב הראיה הן טרשת נפוצה, סוכרת, מחלות של כלי דם ואיסכמיה של עצב
הראיה (איסכמיה היא מצב שבו כמות הדם שמגיעה לאיבר מסוים נמוכה מהרצוי, עקב סתימה בכלי דם או היצרות שלו).

טרשת נפוצה

טרשת נפוצה היא מחלה כרונית ואוטו-אימונית, כלומר כזו שבה הגוף תוקף את עצמו. הפגיעה באה לידי ביטוי בהפחתה הולכת ומתעצמת של המיאלין, חומר שומני חיוני מאוד לתפקוד תקין של תאי עצב, ובכך בעצם משבשת הטרשת הנפוצה (שנקראת גם MS, כלומר Multiple Sclerosis) את פעילותה של מערכת העצבים המרכזית. המחלה עלולה לבוא לידי ביטוי באזורים שונים בגוף, ועצב הראיה הוא אחד הנפוצים שבהם – במקרים רבים הפגיעה בעצב הראיה היא למעשה הסימפטום הראשון שמעיד על ה-MS.

הסימפטומים העיקריים הם פגיעה בראייה, לרוב בעין אחת, כאבים בזמן הנעת גלגל העין, הופעתו של מעין "אור מהבהב" לפרקי זמן מסוימים, ראיה עמומה, קושי להבחין בגווני שונים, אובדן יכולת הראיה במרכז שדה הראיה וגם כאבי ראש ועייפות הם תופעות רווחות במקרים אלה, עקב הקושי לראות.

סוכרת

מחלה כרונית נוספת שעלולה לפגוע בעצב הראיה היא סוכרת, כשבמקרים אלה הפגיעה בעצב נגרמת עקב אוטם של ראש עצב
הראייה. הסימפטומים העיקריים הם ירידה חדה באיכות הראיה, בדרך כלל רק בעין אחת ובפרט במחצית התחתונה של שדה הראיה. כמו כן עלולים להיווצר גם כאבי ראש.

איסכמיה של עצב הראיה

איסכמיה של עצב הראיה עלולה להיגרם לא רק עקב סוכרת אלא גם עקב דלקת בכלי הדם שגורמת לפגיעה בעורקים
שמזרימים דם אל עצב הראיה ובפרט נוצרים בהם קרישי דם ותסחיפים. כתוצאה מכך נוצרת באופן פתאומי הפרעה לזרימה של הדם אל ראש עצב הראיה, והאדם סובל מקושי לראות צבעים, ירידה של ממש בחדות הראיה ובמקרים חמורים גם אובדן מלא של יכולת חשובה זו.
בפרט חשופים לאיסכמיה של עצב הראיה עקב תהליכים דלקתיים אנשים מבוגרים יחסית (החל מגיל 55 עולה רמת הסיכון).

מתי כדאי לבצע CT בארובות העיניים ועצבי הראיה?

בדיקת CT הינה אמצעי הדימות המומלץ כשישנו חשד לחבלה חיצונית בארובות העיניים, וכשישנו דימום באחד מגלגלי העיניים או
ברשתיות. גם כשישנו חשד לגידול בארובה מכשיר ה-CT עשוי לספק תשובה מפורטת ומדויקת לגבי קיומו של גידול ואם אכן
ישנו, מהו גודלו, היקפו ואופיו.
בכל מקרה חשוב מאוד שגם הפענוח יתבצע באופן המקצועי ביותר, על-ידי נוירורדיולוג/ית מנוסה.

מתי מומלצת בדיקת MRI של ארובות העיניים ועצבי הראיה?

במקרים שבהם ישנה פגיעה בגלגל העין או במבני ארובות העיניים עצמן אמצעי הדימות המומלץ הוא בדיקת MRI. זוהי הבדיקה המתאימה ביותר גם במקרים שבהם ישנה פגיעה בשרירי הראיה ועוד כדאי לדעת שה-MRI מדגים היטב גם גידולים.

כשנדרשת הדגמה של עצבי הראיה, בדיקת MRI היא האופציה היחידה שכן רק מכשיר זה מסוגל להראות את המחלות השונות שפוגעות ברכיב
חשוב זה של מערכת הראיה ובפרט טרשת נפוצה, וגם מחלות דלקתיות או איסכמיות של עצב הראיה מודגמות היטב רק באמצעות MRI.

מדוע חשובה במיוחד איכות הפענוח של תוצאות ה-MRI וה-CT?

ארובות העיניים ועצבי הראייה הם כאמור מבנה מורכב במיוחד, ועל כן חשוב מאוד לא רק להשתמש במכשירי הדימות
המתקדמים ביותר אלא גם להפקיד את הפענוח בידיים ובעיניים המקצועיות ביותר. רק נוירורדיולוגים מוסמכים מבטיחים מיצוי היתרונות של ה-CT או ה-MRI וזיהוי מדויק של הגורמים לפגיעה בראיה – ובהקשר זה חשוב לזכור שהטיפול באיסכמיה של עצב הראיה שונה מהטיפול בטרשת נפוצה, ושני אלה שונים מהטיפול בגידול בארובות העיניים, כך שרק אבחון נכון מאפשר טיפול אפקטיבי.

במקרים מורכבים במיוחד מומלץ גם לבקש חוות דעת שניה, שתינתן ע"י נוירורדיולוג בכיר ומומחה לתחום ספציפי זה, וזאת לנוכח חשיבותו הרבה של חוש הראייה לאיכות החיים והצורך להתחיל בטיפול המתאים תוך זמן קצר ככל האפשר.

דוגמא ל CT ו MRI בתהליך של כלי דם בארובות עיניים, עם בלט עין מימין ותהליך שמקורו מכלי דם בארובה הימנית: